Несмотря на то, что туберкулез (ТБ) предотвратим, ежегодно им заболевают 10 миллионов человек. Это инфекционное заболевание, от которого умирает больше всего людей в мире – около 1,5 миллионов каждый год. Хотя в целом инфицированию ТБ больше подвержены мужчины, чем женщины, данное заболевание входит в число пяти ведущих причин смертности среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет в странах с низким и средним уровнем дохода. В 2013 году больше полумиллиона женщин умерли от ТБ и больше 3 миллионов заболели ТБ.
Хотя за последнее десятилетие удалось достичь заметного прогресса в борьбе с ТБ, данное заболевание все еще представляет угрозу для общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. Девять из 30 стран мира с высоким бременем ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) находятся в данном регионе, при этом, по оценкам, в 2015 году один из пяти случаев МЛУ-ТБ в мире регистрировался именно в Европейском регионе ВОЗ.
Уязвимость женщин перед ТБ повышают такие факторы, как ВИЧ-инфекция, бедность, гендерное неравенство, нехватка продовольствия, рост численности населения и социальные барьеры на пути доступа к услугам здравоохранения. Кроме того, женщины сталкиваются со стигмой и дискриминацией в связи с ТБ больше, чем мужчины. Иногда стигма и дискриминация приводят к тому, что женщины, заболевшие ТБ, становятся изгоями в своих семьях и общинах.
ТБ повышает риск ухудшения состояния здоровья матерей и их детей. Заболевание ТБ приводит к шестикратному повышению риска внутриутробной смертности и двукратному возрастанию рисков преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Кроме того, считается, что ТБ повышает риск передачи ВИЧ ребенку от инфицированной матери. Результаты ряда исследований показали, что среди беременных женщин, живущих с ВИЧ, ТБ повышает риск материнской смертности и смертности новорожденных почти на 300%. Таким образом, ТБ приводит к сиротству, обнищанию семей и оказывает негативный эффект на экономическое и социальное развитие.
Женщины, у которых туберкулезом поражены половые органы, сталкиваются с дополнительными рисками. Им сложно установить диагноз и, кроме того, было выявлено, что такая форма ТБ приводит к бесплодию в регионах с высокой заболеваемостью ТБ, развитию хронического болевого синдрома и нарушениям менструального цикла. Здоровье детей неразрывно связано со здоровьем их матерей. Инфицированная мать может инфицировать ребенка в процессе ухода за ним. Кроме того, если кто-то из родителей заболевает ТБ, ребенок может быть вынужден бросить учебу, чтобы обеспечить уход за родителем или зарабатывать деньги для содержания семьи, если родитель слишком слаб, чтобы заниматься этим.
ТБ – это болезнь бедности, которой подвержены прежде всего уязвимые группы населения. Подавляющее большинство случаев смертности от ТБ регистрируют в странах с низким уровнем дохода, где распространено гендерное неравенство. Недоедание и нехватка продовольствия могут увеличивать риск развития ТБ. Другие факторы, такие как распространение табакокурения и диабета среди женщин, также приводят к растущему бремени ТБ. ТБ в основном поражает женщин в возрасте их экономической и репродуктивной активности, а потому влияние заболевания также остро ощущают на себе их дети и семьи. Культурные и финансовые барьеры могут служить значительными препятствиями на пути обращения женщин за помощью, что приводит к позднему обращению за услугами и более тяжелым формам заболевания. Необходимость покрытия транспортных расходов и оплаты лечения также может ограничивать доступ женщин к лечению ТБ. Зависимость женщин, отсутствие у них права голоса и ограниченная мобильность также существенно ограничивают их возможности обращения за услугами здравоохранения.
Решение проблем, с которыми сталкиваются женщины с ТБ
Чтобы достичь ЦУР и ликвидировать ТБ до 2030 года, мы не можем акцентировать внимание исключительно на эпидемиологии, но должны также обращать внимание и на другие серьезные вызовы на уровне сообществ. Заинтересованные стороны, задействованные в ответе на ТБ, должны осознавать, что женщины, которые также болеют туберкулезом, в значительной степени подвержены тяжелым социально-экономическим последствиям данного заболевания и в то же время могут служить мощным двигателем изменений для сдерживания эпидемии туберкулеза.
Правительствам стран и заинтересованным партнерам необходимо обеспечить предоставление услуг, ориентированных на потребности людей, внедрять политику и системы, которые бы обеспечивали возможность лечения и ухода, а также продвигать исследования и инновации, необходимые для того, чтобы остановить эпидемию и ликвидировать ТБ. Расширение прав и возможностей женщин имеет крайне важное значение для успешной реализации Стратегии по ликвидации ТБ. Больше женщин из затронутых сообществ и активистов, отстаивающих их права, должны вовлекаться в работу по разработке противотуберкулезных услуг для женщин и расширению доступа к ним. Компоненты профилактики, диагностики и лечения ТБ должны быть включены в услуги здравоохранения для женщин, особенно в репродуктивный период их жизни. В ходе реализации Стратегии следует уделять должное внимание решению вопросов, связанных с правами человека и равенством, чтобы устранить социально-культурные барьеры и стигму, обеспечив женщинам доступ к высококачественной помощи без непомерных затрат и негативных социальных последствий.
В странах с высоким бременем ТБ на женщинах лежит основной груз работы по уходу за больными. Необходимо расширять права и возможности женщин, чтобы они могли служить своим семьям и окружающим людям, обеспечивая проведение скрининга на ТБ и помогая решить проблему детского ТБ. Поддерживая женщин, расширяя их права и возможности, а также обеспечивая предоставление им необходимых услуг в сфере ТБ, мы прокладываем путь к обеспечению более качественной медицинской помощи для женщин и помогаем улучшить ситуацию с выявлением случаев ТБ в целом.
Чтобы повернуть вспять эпидемию ТБ в регионе, необходима политическая воля правительств стран, а также выделение соответствующих финансовых средств. Странам с высоким бременем ТБ необходимо увеличить государственные расходы на реализацию рациональных стратегий по борьбе с данным заболеванием и сопутствующими социальными проблемами. Другие страны региона, равно как и страны Европейского союза (ЕС), должны направлять свои усилия на повышение осведомленности о данной проблеме, крайне актуальной для региона, и увеличивать свой собственный финансовый вклад в противодействие ТБ.
Необходимо заручиться поддержкой на глобальном и национальном уровне, чтобы устранить имеющиеся факторы риска и обеспечить гендерное равенство в доступе к услугам, в т.ч. гендерно-чувствительным услугам в сфере профилактики, диагностики и лечения ТБ. Профилактическое лечение ТБ должно основываться на объективных клинических данных и оценке соотношения риска и пользы.
Необходимо расширять стратегические партнерские отношения и обеспечивать синергию в рамках систем здравоохранения. Программы в сфере ТБ, ВИЧ, охраны здоровья матерей, новорожденных и детей, а также службы первичной медико-санитарной помощи должны сотрудничать между собой, чтобы максимально использовать возможности для оказания противотуберкулезной помощи женщинам и их семьям на всех уровнях. Лечение туберкулеза должно быть интегрировано в услуги в сфере репродуктивного здоровья, в т.ч. планирования семьи и обеспечения дородового и послеродового ухода.
Необходимо усовершенствовать отчетность и регистрацию данных по ТБ в разрезе пола и возраста, в том числе в отношении начала и результатов лечения ТБ. Кроме того, следует поощрять внедрение интегрированных систем мониторинга пациентов в контексте лечения ВИЧ, ППМР и туберкулеза для сбора данных и обеспечения последующего наблюдения в области ВИЧ и ТБ.
В Международный женский день в преддверии Всемирного дня борьбы с ТБ мы хотели бы отметить роль женщин в борьбе с ТБ и призвать правительства стран и заинтересованные стороны вовлекать женщин в усилия по ликвидации ТБ.
